Grundregeln für den Arztbrief: Aufbau und Stil

Der optimale Arztbrief: er ist kurz, informativ und gut lesbar. Junge Ärzte haben aber oft Schwierigkeiten beim Arztbrief schreiben – teilweise fehlt einfach die Zeit, um sich mit jedem Brief Mühe zu geben. Dann wimmelt es nur so von Floskeln im Arztbrief. Oft mangelt es aber auch an Kenntnissen über die Grundregeln, die zu beachten sind: was muss unbedingt im Brief enthalten sein und was kann ich weglassen? Was ist die beste Gliederung für einen Brief? In welchem Stil soll man schreiben? Wer bei diesen Fragen unsicher ist, arbeitet weniger effizient. Heraus kommen dann Arztbriefe, die dem Empfänger oft kaum noch nützen.

Die Grundregeln für den Arztbrief

Zu jeder stationären Behandlung muss ein Arztbrief geschrieben werden. Auch bei ambulanten Behandlungen, Klinik-internen Verlegungen und tagesklinischer Behandlung sind Arztbriefe üblich. Hier müssen Klinik-interne Regeln beachtet werden: an manchen Häusern wird zum Beispiel bei tagesklinischen Behandlungen nur eine Aktennotiz gemacht und kein eigener Brief geschrieben.

Arztbriefe sollten diktiert werden. Bewährt hat sich diese Methode: computergestütztes Anlegen des Briefes einschließlich Briefkopf und Formalien. Dann möglichst zusammenhängendes Diktat des restlichen Inhalts. Diese Methode spart am meisten Zeit und liefert plausible, gut lesbare Briefe.

Arztbriefe früh anlegen. Briefe von stationären Patienten sollen spätestens am Werktag nach Aufnahme elektronisch angelegt sein. In diesem provisorischen Arztbrief sollten enthalten sein: die wichtigsten Diagnosen, Umstände der Aufnahme, evtl. Teile der Beurteilung. Das hilft zur schnellen Orientierung im Nachtdienst und beim Arztwechsel.

Bei Entlassung soll jedem Patienten ein vorläufiger Arztbrief mitgegeben werden. Dieser kann sehr kurz sein, muss aber mindestens enthalten: Diagnosen, kurze Beurteilung, formloses Prozedere (Termine etc.) und Medikation.

Der Empfänger muss korrekt angegeben sein: der Hausarzt, zuweisende Facharzt oder der übernehmende Klinikarzt. Der Patient als alleiniger Empfänger ist nicht ausreichend. Umgekehrt ist es aber ausreichend, nur die behandelnden Ärzte anzuschreiben – der Patient selbst muss kein Kopieempfänger sein.

Endgültige Arztbriefe sollen zügig fertiggestellt und verschickt werden. Der endgültige Arztbrief mit allen relevanten Informationen sollte spätestens zwei Wochen nach Entlassung verschickt sein.

Vorgaben und Besonderheiten Ihrer Klinik sind zu beachten.

Arztbriefe – Aufbau und Pflichtinhalte

Für Aufbau und Form eines Arztbriefes gibt es keine allgemeingültigen Vorgaben. Was soll in einem Arztbrief enthalten sein? Wie soll der Schreibstil sein und welche Gliederung ist die beste? Die Meinungen darüber gehen auseinander. Jeder Oberarzt hat seine Sonderwünsche, viele Chefärzte wollen für ihre Abteilung Spezialitäten und manchmal Marotten im Brief sehen. Aber auf einige Eigenschaften eines guten Arztbriefes können sich Ärzte über Ländergrenzen hinweg einigen:

Arztbriefe sollen einige Pflichtinhalte haben und eine Gliederung

Sie müssen keinen ausführlichen Arztbrief schreiben – es gibt dazu in Deutschland keine Leitlinien oder gar rechtliche Vorgaben. Der Brief soll im Gegenteil lieber kurz sein, weil das die Lesbarkeit erhöht. Eine Abschnitte müssen aber im Arztbrief enthalten sein. Dadurch sichern Sie die Weiterbehandlung Ihres Patienten erfüllen die wichtigsten Erwartungen Ihrer Kollegen. Dies ist die übliche Gliederung: